| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 資格適用関係 | |||
| 組合員資格取得届書 |  |
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| 個人番号申告票（組合員） | |
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| 退職届書及び公務員接続就職届書 | |
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| 組合員資格取得届書（短期組合員） | |
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| 退職届書（短期組合員） | |
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| 組合員資格変更届出書 | |
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| 組合員氏名変更届 | |
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| 組合員・被扶養者 住所変更届 | |
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| 被扶養者申告書 | |
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| 扶養申立書 | |
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| 個人番号申告票（被扶養者） | |
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| 雇用保険失業給付を受給しない旨の誓約（同意）書 | |
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| 組合員証等再交付申請書・滅失届 | |
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| 組合員証等記載事項修正届 | |
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| 国民年金第3号被保険者関係届 | |
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| 任意継続組合員資格取得申出書 | |
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| 任意継続組合員資格喪失・掛金還付請求申出書 | |
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| 給付関係 | |||
| 療養費・家族療養費請求書 | |
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| 同意書(レセプト請求） | |
||
| 限度額適用認定申請書 | |
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|
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |
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| 医療費助成制度該当届 | |
|
|
| 医療費助成制度不該当届 | |
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| 出産費・出産費附加金請求書（現金給付） | |
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| （事前申請用）出産費・出産費附加金請求書 | |
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|
| 家族出産費・家族出産費附加金請求書（現金給付） | |
|
|
| （事前申請用）家族出産費・家族出産費附加金請求書 | |
|
|
| 家族出産費の請求に関する申立書 | |
||
| 埋葬料・埋葬料附加金請求書 | |
|
|
| 家族埋葬料・家族埋葬料附加金請求書 | |
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|
| 支払未済給付請求書 | |
|
|
| 損害賠償申告書 | |
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|
| 事故発生状況報告書 | |
|
|
| 念書 | |
|
|
| 損害賠償申告書に関する状況報告書 | |
|
|
| 加害者における任意保険会社名届 | |
||
| 休業給付関係 | |||
| 傷病手当金・傷病手当金附加金請求書 | |
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|
| 育児休業手当金請求書・育児休業中の掛金免除申出書 | |
|
|
| 育児休業手当金変更請求書・育児休業中の掛金免除変更申出書 | |
|
|
| 介護休業手当金請求書 | |
|
|
| 介護休業手当金変更請求書 | |
|
|
| 出産手当金請求書 | |
|
|
| 災害給付関係 | |||
| 弔慰金・家族弔慰金請求書 | |
|
|
| 災害見舞金・災害見舞品費請求書 | |
|
|
| り災物件明細書 | |
|
|
| り災率判定票（家財） | |
||
| り災率判定票（住居） | |
||
| 標準報酬と掛金・負担金関係 | |||
| 年間報酬の平均で算定することの申立書（定時決定用） |  |
||
| 年間報酬の平均で算定することの申立書（随時改定用） | |
||
| 標準報酬育児休業等終了時改定申出書 | |
|
|
| 標準報酬産前産後休業等終了時改定申出書 | |
|
|
| 産前産後休業掛金免除（変更）申出書 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 年金額試算依頼書 | |
||
| 養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書 | |
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平成27年10月の被用者年金一元化に伴い、年金の決定・支払、年金にかかる各種広報は全国市町村職員共済組合連合会が行うことになりました。
各種申請書等のダウンロード等は全国市町村職員共済組合連合会ホームページ※内の「各種申請書ダウンロード※」をご利用ください。
| ※ | 外部リンク |
|---|
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 借入状況等申告書 | |
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| 住宅建築誓約書 | |
||
| 償還猶予申出書 | |
||
| 借入証明願 | |
||
| 高額医療貸付申込書 | |
||
| 出産貸付申込書 | |
||
| 借用証書 | |
||
| 健診結果確認票 | |
||
| 特定健康診査医療機関等一覧 | ダウンロード ページ |
||
| 特定健康診査受診券再発行申請書 |
|
||
| 特定保健指導利用券再発行申請書 | |
||
| レセプトデータを活用した保健事業に関する申出書 | |
||
| インフルエンザ予防接種費用助成請求書 | |
|
|
| 特定保健指導 生活習慣改善トライアルシート | ダウンロード ページ |
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 個人番号提供書 | |
||
| 団体派遣異動通報書 | |
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|
