トップページ短期給付保険外の療養を受けるとき

保険外併用療養費


高度先進医療など保険外の療養でも保険との併用が認められる場合があります



組合員証等でかかれる医療は保険診療の範囲内となっています。それ以外の医療を受けたときは、すべてが保険外として扱われ、全額自己負担となります。しかし、医療技術の進歩や患者のニーズの多様化に対応するため、一定の条件を満たした「評価療養」と「選定療養」であれば、保険が適用される療養にかかる費用は保険診療に準じた給付が行われます。これを「保険外併用療養費」といいます。

●評価療養

医学的な価値が定まっていない新しい治療法や新薬など、将来的に保険導入をするか評価される療養のことです。

●選定療養

特別な療養環境など、患者が自ら希望して選ぶ療養で、保険導入を前提としない療養のことです。

●こんなときに保険との併用が認められます

評価療養 選定療養
一定の要件を満たした医療機関で受ける先進医療
※従来の高度先進医療を含む

特別の療養環境(差額ベッド)の提供

医薬品の治験にかかる診療 予約診察
医療機器の治験にかかる診療 時間外診察
薬価基準収載前の承認医薬品の投与 200床以上の病院の未紹介患者の初診
保険適用前の承認医療機器の使用 200床以上の病院の再診
薬価基準に収載されている医薬品の適応外使用 制限回数を超える医療行為
  180日を超える入院
  前歯部に金合金などの材料を使用
  金属床総義歯
  小児う蝕治療後の継続管理


関連項目


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