紹介状なしで大病院（200床以上）を受診した場合、初診料または再診料だけではなく、追加負担が必要になります。（ただし、緊急その他やむを得ない事情などがある場合には、追加負担を必要としないこともあります。）
さらに大病院では、診療所などに文書で紹介する旨を申し出たのに、その病院に通院を続けた患者には、再診料に全額自己負担となる上乗せ料金を請求してもよいことになっています。
